太原同济医院中医肿瘤科
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    保乳手术治疗乳腺癌的疗效

    发布时间:2019-10-01  来源:未知  作者:木木

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    摘要:目的探讨保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法将2017年2月至2018年2月在我院外科治疗的82例早期乳腺癌患者随机分为两组,对照组采用改良根治术,观察组采用保乳手术,比较两组患者的乳房美容效果、各项手术指标、并发症发生率。结果观察组术后乳房美容优良率为92.68%,明显高于对照组的53.66%(P<0.05);观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间与对照组相比明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组上肢肿胀、皮下积液、局部皮瓣缺血等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效更佳,能有效维护乳房外观美观,减少手术创伤,加快术后恢复,降低并发症发生率,具有积极的临床意义。

    关键词:早期乳腺癌;保乳手术;改良根治术;临床疗效应

    引言

    乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤,起病隐匿、发展速度快、具有很强侵袭性,早期的发现和及时手术根治对改善预后至关重要。临床的手术方式主要分为保乳手术与改良根治术。改良根治术需要将乳腺组织全部切除,手术创面大,对患者形体损伤大,术后恢复慢。保乳术是近年来新兴的手术方式,仅切除肿瘤局部组织,选择保留整个乳房,能有效减轻手术创伤,保全乳房的生理和美容功能[1]。本研究进一步对比分析保乳手术与广聚淘圆圆论坛改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效,现具体汇报如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料。将2017年2月至2018年2月在我院外科治疗的82例早期乳腺癌患者随机分为两组。观察组41例,年龄33-67岁,平均(53.8±9.1)岁;对照组41例,年龄31-68岁,平均(52.4±9.6)岁。所有患者均符合乳腺癌诊断标准,经病理穿刺活检确诊为Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌,肿瘤直径在3cm以内,距离乳头超过3cm,属于周围型,钼靶片确定为单一病灶,KPS评分≥90分;术后病理显示,浸润导管癌58例、浸润小叶癌17例、其他7例;排除有乳头异常溢液、乳头偏斜、Ⅲ-Ⅳ期乳腺癌;比较两组患者的年龄、肿瘤类型、病理分期等无明显差异,具有可比性。1.2方法。对照组采用改良根治术,取距肿瘤边缘3cm处的梭形切口,切开皮肤,游离皮瓣,解剖锁骨下血管,完整切除紧贴胸大肌筋膜的乳腺及乳房后间隙脂肪层组织,并清扫淋巴结[2]。观察组采用保乳手术,切缘距肿瘤2cm处,于切缘的内、外、上、下缘、基底部及乳头方向处分别缝线作标记,完整切除肿瘤及周围组织,送快速病理检查,确保切缘呈阴性,对腋窝行前哨淋巴结活检,快速冰冻切片检查为阳性者行腋窝淋巴结清扫,阴性者不需要清扫;清扫腋窝淋巴结时取腋毛最低处凹面向上的横弧切口,前后不超过胸大肌的外侧缘和背阔肌前缘,术后留置腋窝置引流管[3]。1.3乳房美容效果判断标准。优:术后乳房外观良好且外形丰满,两侧对称,有明显实感,乳头端正;良:术后乳房外观尚可,外形比较丰满,对称性尚可,乳头端正;中:两侧乳房外观有一定差别,外观一般;差:患乳与健侧存在明显外观上和美观上的缺陷[4]。1.4观察指标。记录两组各项手术及恢复指标,包括手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间;统计术后有无上肢肿胀、皮下积液、局部皮瓣缺血等并发症发生。1.5统计学分析。采用SPSS19.0统计学软件,计数资料行χ2检验,率(%)表示,计量资料用t检验,均数±标准差(±s)表示,以P<0.05表示有统计学差异。

    2结果

    2.1两组患者乳房美容效果比较,见表1。观察组术后乳房美容优良率为92.68%,明显高于对照组的53.66%(P<0.05)。2.2两组患者各项手术及恢复指标比较,见表2。观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间与对照组相比明显减少(P<0.05)。2.3两组患者并发症发生率比较,见表3。观察组上肢肿胀、皮下积液、局部皮瓣缺血等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

    3讨论

    乳腺癌是威胁女性生命的高发恶性肿瘤,近年来呈年轻化趋势发展。随着临床乳房健康体检的普及,早期乳腺癌的诊出率大大提高,为手术根治创造了良好条件。以往经典的手术方式为乳腺癌根治术,需要切除整个乳房及其下的胸肌,对患者的身心伤害极大,且容易产生多种并发症,已被临床限制使用。乳腺癌改良根治术虽保留了胸大肌和胸小肌,但仍需广泛切除乳腺组织,同时有较高的复发率及淋巴转移率,也不符合现代女性对外形美观的要求[5]。目前临床的最新研究认为,早期乳腺癌即存在血行转移,淋巴转移途径也不是有序进行的,局部肿瘤的切除对预后无明显不良影响。因此,乳腺癌的切除范围逐步缩小,使得保乳手术成为可能。近年来,临床已将保乳手术作为Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌的首选手术方式,将肿瘤的完全切除和保留乳房的完整性放在同等重要的位置,不仅有效降低了手术创伤,减轻患者术后恢复的痛苦,也减少了并发症的发生,利于保持术后上肢功能的完整性,同时可获得良好的整形效果,能显著提升患者术后的生活质量。但值得注意的是,保乳手术需要确保病灶切缘的阴性,一般将保乳手术的安全切除范围推荐为癌旁2cm[6]。本研究结果显示,观察组术后乳房美容优良率为92.68%,明显高于对照组的53.66%(P<0.05);观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间与对照组相比明显减少(P<0.05);观察组上肢肿胀、皮下积液、局部皮瓣缺血等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。充分证明保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效更佳,对乳房外形的美容效果好,术后并发症发生率低,恢复快,值得在临床推广使用。

    参考文献

    [1]李崎,吴伟主.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效及对生活质量的影响[J].中国现代医生,2016,54(34):46-48.

    [2]李伟,王冰涛,尚宏清,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].局解手术杂志,2014,23(1):79-81.

    [3]孔雷,杨华丽,李炜,等.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报(医学版),2009,29(10):1266-1268.

    [4]谢莉.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较[J].中国基层医药,2014,21(6):870-871.

    [5]李翔.保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2017,11(3):222-225.

    [6]马宁.浅析保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效[J].中国现代药物应用,2016,10(11):110-111.

    作者:徐祥成 杨华 公衍龙 单位:平邑县人民医院 普外科二病区




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