太原同济医院中医肿瘤科
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    治疗性沟通对乳腺癌手术患者的影响

    发布时间:2020-02-05  来源:未知  作者:木木

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    摘要:目的通过对乳腺癌手术患者进行治疗性沟通干预,探讨其对乳腺癌手术患者负性情绪的影响。方法选取2017年6月至2018年3月在某医院乳腺外科进行手术的乳腺癌患者74例,随机分成实验组和对照组各37例。对照组给予常规护理和一般临床沟通,实验组在此基础上给予2周的治疗性沟通。研究者在干预前后分别发放焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)收集资料。结果对照组的SAS评分为(51.7±2.0)分,SDS评分为(52.5±1.5)分;实验组的SAS评分(43.3±1.9)分,SDS评分为(43.9±2.0)分。实验组的SAS、SDS评分比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗性沟通是一种具有可操作性和客观性的干预方式,可以帮助患者调节情绪去适应周围环境、接受患病事实和合理处理人际关系,从而改善了乳腺癌手术患者的负性情绪,因此值得临床推广。

    关键词:乳腺癌;治疗性沟通;负性情绪

    乳腺癌已经成为世界女性常见的恶性肿瘤,我国女性患乳腺癌人数平均每年16.8万,居于女性恶性肿瘤发病率第二位[1]。由于疾病治疗需要可能切除全部乳房和接受化疗等常见治疗方法,对手术后体型完善感的却失和对于治疗的恐惧,会严重影响患者的正常工作、性生活和社交活动等,这些心理反应不利于患者的病程向健康方向发展和预后转归[2]。常见的心理反应为对于乳腺癌疾病本身的害怕、悲伤、绝望、恐惧、焦虑、抑郁以及会成为家人的负担等负性情绪[3]。对于当下医疗水平而言,从心理角度,治疗方法有音乐疗法、冥想放松训练等。治疗性沟通作为一种辅助心理治疗方法曾用于其他恶性肿瘤,可以增加患者与医护人员之间的沟通频率和效果,及时为患者提供可靠的治疗信息,解决患者对疾病治愈或者其他心理需求问题,为临床工作者提供更多的心理护理方法。本研究选取某医院2017年6月至2018年3月收治的符合标准的74例乳腺癌手术患者为研究对象,分别给予常规护理和治疗性沟通的干预,干预效果如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    选取某医院2017年6月至2018年3月收治的符合标准的74例乳腺癌手术患者为研究对象。将选取的患者按照随机数字法分成两组,实验组和对照组各37例。对照组患者有37例,年龄在27~69岁间,平均年龄(42.65±8.98)岁;文化程度:小学12例,中学18例,大专及以上7例。实验组患者有37例,年龄在28~70岁间,平均年龄(43.82±9.28)岁;文化程度:小学11例,中学20例,大专及以上6例。两组患者在年龄、病情、民族、文化、家庭经济状况等人口社会学资料上具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组给予常规护理和一般临床沟通,实验组在此基础上给予2周的治疗性沟通。

    1.2研究工具

    1.2.1住院患者一般人口调查问卷一般情况调查表:采用人口社会学资料调查表,内容包括年龄、性别、文化水平、婚姻状况、居住地、职业状况、经济状况、医疗费用来源、主要陪护情况、手术方式等。1.2.2心理测评量表采用SAS、SDS评分法,①焦虑:采用ZUNG编制的焦虑自评量表(SAS)统计评估乳腺癌手术患者的焦虑程度。焦虑程度判断标准[4]:SAS标准分的分值为50分,其中50~59分焦虑程度定义为轻度,60~69分焦虑程度定义为中度,69分以焦虑程度定义为重度。②抑郁:采用抑郁自评量表(SDS)统计评估乳腺癌手术患者的抑郁程度。SDS标准分的分值为53分,其分级标准为53~62分抑郁程度定义为轻度,63~72分抑郁程度定义为中度,72分以上抑郁程度定义为重度。

    1.3干预方法

    实验组和对照组患者的对症支持治疗和普通健康教育均由责任护士进行。两组患者入院后均给予相同的对症支持治疗,对照组给予一般的健康知识指点,实验组在额外给予治疗性沟通,实施的具体流程包括交际性沟通、评估沟通及治疗性沟通3部分[5]。1.3.百釆网免费资料大全百1交际性沟通入院第1天运用交际性沟通热情的接待患者,努力与患者做好初次交流。热情地向患者介绍本科室住院房间布局、医院住院规定要求、主治医生办公室。根据患者的背景不同,恰当运用自我暴露和移情等沟通技巧,与患者建立愉快的沟通氛围,促进形成和谐的护患关系。1.3.2评估性沟通入院第2天运用评估性沟通对患者进行深入访谈,访谈之前收集患者病例资料。访谈开始时首先询问患者但当下治疗阶段的心理状态,是否出现不良情绪反应,当确实存在负性情绪时,用开放式提问的方法询问他此现象的具体诱因。与患者提前确认好下次进一步交流的地点和时间。术前半结构式访谈提纲如下:①自从确诊后,您的家庭和朋友给您提供了哪些帮助?②您觉得具体有哪些方面需要医护人员的帮助?③说说您对对疾病的了解程度?④您还有哪些疾病信息不了解?⑤您打算采取何种治疗方式?术后半结构式访谈提纲如下:①您现在感觉怎么样?②您现在如何看待乳腺癌?③接下来您打算如何面对疾病?④您还需要哪些帮助?1.3.3治疗性沟通入院第3天运用治疗性沟通,对患者进行全方位的沟通和引导。具体措施有:①社会支持:对内心绝望恐惧的病人,鼓励其对亲人和朋友说出内心的感受和需要,减少患者内心的压力和失落感。②信息支持:分发乳腺癌健康指南,详细为患者讲解乳腺癌相关知识,可以允许患者观摩医疗允许范围内的手术操作视频。此外,我们鼓励求知欲望强烈的患者和家属自行学会收集各方面的疾病信息,如鼓励其通过同伴相互帮助、阅读乳腺癌专业书籍、查询网络信息等获取疾病治疗信。③理性认知:对缺乏正确理性认识的患者,通过治疗性沟通、鼓励宣泄、听音乐放松等对患者进行一系列完整的干预,让患者形成准确的认知水平。④建立心理防卫机制:护士有选择性的给患者指导教一些简单实用的心理调节方法。

    1.4统计学方法

    采用SPSS软件对取得的数值进行统计学的分析,两组资料数值的比较采用χ2检验,以P<0.05代表差异具有统计学意义。2结果在运用治疗性沟通后,患者的不良心理状态有所缓解,对2组患者进行焦虑、抑郁测试,实验组患者的分值明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    3讨论

    3.1患者对治疗性沟通的需求

    从治疗性沟通后的结果可以看出对患者应用此种沟通方法是有显著效果的。在治疗性沟通结束后向干预组的患者了解其对此沟通方法的看法和意见,37例患者都认为这种沟通是有效果的,他们倾向于治疗性沟通而非临床一般临床沟通。治疗性沟通有助于构建良好的工作实践环境,有助于护理实践工作的有效实施,有助于陶冶护士情操,有助于减少医患间的纠纷,因此在许多生活事务处理过程中必不可缺少的[6]。对于乳腺癌患者而言,护士对患者术后肢体功能锻炼训练的指导和术后健康教育都需要运用治疗性沟通,从而有利于患者的预后转归。当然在医疗工作实践中,治疗性沟通不仅仅是适合于护士,如果能够联合不同领域医疗人员的参与效果会更加显著。

    3.2治疗性沟通对负性情绪的影响

    交际性沟通、评估性沟通和治疗性沟通这3个环节是一个递进的沟通过程,对于任何一个环节有疑惑之处,可以通过找相关专家或查阅文献找出解决方案。每次和患者沟通后及时评估沟通的改善效果并且分析患者存在的问题。与患者进行多次交流的过程中灵活改变话题的方向,努力将话题引向有利于改善不良心理反应的方面,从而起到正性作用。本研究使用的主要的沟通技术包括共情、幽默、沉默、提问、自我暴露、赞扬等。治疗性沟通不仅通过与患者的交流过程中对患者在心理、症状问题、治疗问题上进行深入的评估,最终的目的是为了通过辅助心理疗法解决问题。

    3.3对乳腺癌手术患者进行治疗性沟通干预的必要性

    乳腺癌是恶性肿瘤中治愈率较高的疾病,但是随着患者对外在审美要求的提高,其形体紊乱带来的心理问题就更加突出。心理状况健康稳定指标是符合人道主义原则的评估指标,更加侧重于患者的生存质量,不仅治疗生理疾病,而且关心患者的内心思想。治疗性沟通从家庭社会支持、信息帮助等角度出发,提高患者治疗疾病的信心,使患者的不良心理反应得到缓解。治疗性沟通的具体实施要根据不同患者的社会文化背景,疾病严重程度,心理社会需求有选择性进行治疗,选择恰当时机有效的帮助患者建立心理防御机制,用乐观的心态面对手术前后的整个过程,从而提高了患者的术后生活状况。

    4结论

    治疗性沟通比一般临床沟通和宣教式的心理护理效果显著,是一种有效的心理护理方法。治疗性沟通有利于建立和谐的护患关系,促进护患沟通的顺利进行,增强患者的遵医行为,营造轻松愉快的工作环境。此外治疗性沟通在临床中的可操作性强,流程简单易懂,不会给临床护理工作人员添加额外复杂的工作负担,且有利于患者主动参与负性心理情绪的调节和适应,促进患者的心理生理全面健康。因此,治疗性沟通系统对改善乳腺癌手术患者负性情绪的效果较好,值得推广应用。

    参考文献

    [1]柏尚柱.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(41):253-256.

    [2]梁云雪.乳腺癌患者的常见心理问题及护理干预[J].医疗装备,2016,29(7):174-175.

    [3]凌辉,张建任,钟妮,等.3-6岁儿童自立行为结构的初步研究.中国临床心理学杂志,2014,22(6):1037-1041.

    [4]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表(增订版).北京:中国心理卫生杂志社,1999:194,235.

    [5]陈佩玲,谢伦芳,朱庆云,等.治疗性沟通干预系统性红斑狼疮患者抑郁情绪的效果观察[J].护理学报,2013,20(5B):65-67.

    [6]项进,张特,尹荣.浅谈肿瘤患者医患共同决策的临床实践[J].医学与哲学(A),2018,39(02):20-21.

    作者:成香 牛晓琳 黄宁晓 杨秉超 苏晓旭 张培华 单位:南阳理工学院张仲景国医国药学院




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