太原同济医院中医肿瘤科
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    谈乳腺癌患者围术期的心理干预

    发布时间:2020-07-17  来源:未知  作者:木木

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    乳腺癌是一种近年来发病率逐步升高并且呈现年轻化趋势的女性恶性肿瘤。进行手术切除治疗,是目前最主要的治疗方式,但是进行手术切除治疗,将会使患者承受来自于肿瘤本身和乳房缺失这两方面问题的双重打击,从而引发患者后续一系列的心理健康问题。围绕乳腺癌患者精神心理因素与乳腺癌疾病的关系这一问题,大量的流行病学调查研究表明:女性乳腺癌疾病与患者的精神心理状态密切相关。个性内倾的乳腺癌患者时常处于一种闷闷不乐、忧心忡忡的焦虑烦躁状态,遇到外界的刺激后会产生剧烈的情绪反应,她们往往会将更多的注意力集中到自己的疾病上面,且其不善于向周围人表达自身的困境并积极寻求帮助,这些均不利于其疾病的治疗和预后,对其生存质量产生严重影响。因此想要改善患者的心理状态、提高患者的生存质量,充分了解乳腺癌患者围术期的心理特征并进行恰当的心理干预就有着极为重要的意义。

    1乳腺癌患者围手术期心理特征

    1.1术前心理特征

    1.1.1一般心理特征:大部分患者在确诊自己罹患乳腺癌后,常常会达到一种“持续应激”状态,从而使自己产生各种不良的情绪反应,如紧张、焦虑、失望、抑郁、恐惧以及其他负面情绪[1-3],发生精神类疾病的概率也会大大增加。这种消极的情绪往往不仅会直接影响手术效果和将来的并发症发生率,而且会贯穿于患者疾病的全部发生发展过程,术后将这些负面情绪完全排除并不容易,对患者的身心健康造成沉重的打击。1.1.2特殊心理特征:内倾型性格的乳腺癌患者必定会产生与其他性格的乳腺癌患者极为不同的特定心理体验。此类患者在担心疾病是否会结束自己的生命的同时,对于治疗带来的不良后果也会产生不小的顾虑,甚至对于医生的治疗方案产生疑虑。乳腺作为女性特有的器官,对女性有着特殊重要的意义,失去乳房对女性来讲是非常残酷的,对于年轻女性尤甚,这些则更加加重了患者的忧郁和焦虑情绪。

    1.2术后心理特征

    1.2.1易于感伤:患者主体本身成为内倾型性格乳腺癌患者术后的主要关注点,其主要表现为善内省、孤僻寡言、好沉思、缺乏康复的信心、多愁善感[4],往往习惯于按照自己对客观事物的认识进行相关活动。患者常常会担心疾病复发或者有其他的后遗症,即便其已经进行了完全、合理、有效的规范治疗。1.2.2社交能力障碍:自认为很大程度上失去女性的魅力是接受乳腺切除术患者的普遍心理,更有甚者不愿、不敢也不想面对社会、朋友和亲人,认为自己自东成西就⑧码论坛我价值的降低使她们内心充斥着担忧和抑郁。出于对自己的身体所谓的缺陷感到羞愧,更加让自己回避社会交往。其出门前总是担心大家会用异样而又歧视的目光看待自己,从而加深了恶性循环的自卑心理。1.2.3性障碍和性恐慌:乳腺作为一个性器官,乳腺切除后,患者的性生活发生了变化。有研究表明:61.7%的患者术后对性生活有明显的焦虑和抑郁情绪,出现性生活质量下降,甚至终止性生活,直接或间接地影响到了患者的家庭生活和术后生活质量[5]。由于内倾型性格乳腺癌患者产生的自卑情结,致使她们在性方面表现出前所未有的胆怯与疏远。1.2.4自身形象毁损:切除乳腺会使患者在心理上易产生自我厌恶感,总担心成为家庭的包袱,不敢面对自己和他人,不敢面对家庭和社会。此类患者常常不愿直视自己的瘢痕,不敢去游泳、不敢穿时尚的衣服。Tchen等[6]的研究显示,接受化疗后的乳腺癌患者更易出现停经症状、不良认知改变及生活质量下降等相关问题,而这些改变则会阻碍患者正常发挥其原本的社会角色和家庭角色。此外,由于化疗的不良反应能引起造血系统抑制,脱发,胃肠道反应以及外貌改变等,导致其不愿参加社会活动,甚至不愿意回到自己原先的工作岗位中去[7,8]。很多学者也都提出,不同程度的心理发展受限、人际关系改变、对死亡有恐惧、紧张焦虑、抑郁敌对、自暴自弃等心理问题,在确诊为乳腺癌患者中占有很大的比例。其中,内倾型性格则表现得更为突出。因此,在临床工作中把心理干预作为内倾型性格乳腺癌患者癌症治疗的重要辅助治疗手段显得尤为重要。而充分实践也证实,心理干预在患者康复中多能起到积极作用。

    2手术后心理干预

    2.1教育干预:

    医护人员对于患者的病史、治疗手段和心理变化等情况应熟悉掌握,为患者多介绍有关疾病的情况和药物知识,让患者了解可能出现的不良反应以及相应的对策,使患者树立这种反应只是暂时的、停药后不良症状会迅速消失的信心。

    2.2家庭支持治疗:

    医护人员应向患者亲属进行癌症知识的科普,并与家属一起分析患者的心理及情绪特点,以便及时发现患者的负面情绪。丈夫作为妻子最信赖的伴侣,一定要多关心和帮助妻子,给予妻子足够的温暖和爱心,这对于患者减轻心理障碍、重树生活信心、尽快适应术后的生活方式、意识到在家庭中的重要角色都有很大的帮助。家人要让患者意识到与生命的威胁相比,暂时失去一段时间的美观显得多么微不足道。何况现如今还可以通过多种手段解决外观的问题。

    2.3生活和行为方式的干预:

    目前之所以要将改善患者不良的生活方式作为辅助治疗的一部分,是因为大量的调查研究显示,乳腺癌的发生跟许多不良的生活行为方式有及其紧密的联系。患者通过改善负面情绪,减少不必要的压力,给予积极营养干预,增加健康的行为方式,极大程度地提高了患者术后的生活质量。为了让患者意识到自己还是一个有用之人,使乐观、向上的积极心态充斥在患者恢复的整个阶段,以便取得更为理想的康复效果,提倡患者积极进行术后肢体的功能锻炼和简单的自理活动。

    2.4放松疗法:

    让患者在轻柔舒缓的音乐中进行化疗等后续治疗,可以使其疼痛减轻,充分放松心情,缓解焦虑。使病房保持安静、舒适、整洁,温度适宜,病友之间关系融洽,增强患者终将康复的心理暗示的同时,配合放松内心意象,避免各种不良环境因素的刺激,能起到意想不到的好效果[9]。总体来说,作为一种常见却又特殊的疾病,乳腺癌患者在围手术期始终会存在不同于一般癌症患者的负面情绪,其心理健康的水平往往较低。针对不同的个性特点等因素,乳腺癌患者在围手期采取相关应对方式后产生的效果也不尽相同[10]。所以在临床工作中,医护人员对于患者的个性特质应进行充分的了解掌握,对不同患者进行有效的个体化针对性心理干预治疗,使患者保持积极的心理暗示和较轻微的躯体症状,这对于提高患者战胜疾病的斗志,减少疾病带来的困惑,改善患者的预后具有十分重要的意义。

    作者:路晓庆 朱思渊 李炘正 李卓玉 王伏生 张桓虎




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