太原同济医院中医肿瘤科
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    【云端聚首,聚焦血液】2020中国血液创新论坛—

    发布时间:2020-07-29  来源:未知  作者:木木

    整理:肿瘤资讯
    来源:肿瘤资讯

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    7月19日,“2020 CHIF中国血液创新论坛”线上会议如期举行,通过聚焦中国血液学事业的创新与变革,众多血液学领域的大咖“隔空荟聚”,共同分享了干货满满的会议内容。本次大会共设置1个主题大会专场和6个专题分会场。在7月21日下午的滤泡性淋巴瘤专场上,众多滤泡淋巴瘤领域大咖线上共聚,以“滤泡淋巴瘤治疗,如何向前一步?”为主题,分享了诊治经验与相关进展,【肿瘤资讯】特将其内容概括整理如下,以供参考。

    会议开始,首先由大会主席,来自上海交通大学附属瑞金的沈志祥教授、北京大学肿瘤医院的朱军教授和中国医学科学院肿瘤医院的石远凯教授共同发表致辞。沈志祥教授表示,滤泡性淋巴瘤(FL)是淋巴瘤的重要亚型,新药时代FL治疗面临新的机遇、挑战和选择。朱军教授表示,本次大会将针对FL治疗时机的选择、治疗方法的选择以及评估等方面进行专业聚焦的讨论,相信大家会有收获。石远凯教授表示,FL是中国最常见B细胞淋巴瘤亚型之一,由于生物学行为的特殊性,治疗策略、患者转归与弥漫大B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤有很大不同,如何采取个体化的治疗策略取得更好的治疗效果是不断探索研究的方向之一。

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    第一位讲者是来自University of Hospital Southampton的Andrew Davies教授,其讲题为“上下求索—Advances in Follicular Lymphoma”。Andrew Davies教授指出,FL是最常见的惰性非霍奇金淋巴瘤,约占淋巴瘤的24.9%,FL在欧美的发病率为3~5/10万人。FL近年来进展很快,但仍有许多未被满足的临床需要。比如目前FL仍然无法治愈,会反复复发。因此,延长一线治疗的PFS对患者非常重要。奥妥珠单抗是一种新型CD20单抗,GALLIUM研究显示新药奥妥珠单抗联合化疗相较于利妥昔单抗联合化疗能为患者带来显著的PFS获益,且没有出现新的不良反应。Andrew Davies教授已经拥有非常丰富的奥妥珠单抗用药经验,他认为尽管患者可以选择在利妥昔单抗治疗失败后,再使用奥妥珠单抗进行治疗,但如果患者能在首次治疗时就选择含奥妥珠单抗的治疗方案,获益将会更大。目前,奥妥珠单抗/利妥昔单抗联合化疗序贯G/R单药维持治疗被国际权威指南共同推荐一线治疗初发FL患者。北京大学肿瘤医院的宋玉琴教授主持了该场的讨论,各位专家就FL的潜在治疗指征、PET-CT CMR能否作为临床试验的主要研究终点等问题进行了深入交流。

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    第二位讲者是天津医科大学肿瘤医院的张会来教授,其讲题为“如何因‘患’制宜?初治FL患者的分层诊疗策略”。张会来教授指出,目前FL的治疗目标主要是延缓疾病进展、避免早期复发、延长生存。我们需要根据分级分期、GELF肿瘤负荷、和治疗指征等确定FL的分层治疗策略,更为精准化、个体化分层治疗策略是未来探索的方向。目前含利妥昔单抗的方案是FL一线诱导及维持的标准治疗,奥妥珠单抗为FL患者提供了更多更好的治疗选择。2019年ASH会议上的一项研究表明,奥妥珠单抗+来那度胺(G+LEN)一线治疗高肿瘤负荷滤泡性淋巴瘤患者的2年PFS率达96%,客观缓解率(ORR)为98%,且安全性良好。这项研究还是II期临床研究,但为FL患者的无化疗治疗提供了进一步的可能。此外,2020年ASCO大会更新了Gallium研究PET-CT亚组分析,显示同样是达到完全代谢缓解(CMR)的患者,奥妥珠单抗联合化疗组较利妥昔单抗联合化疗组显著改善PFS(HR 0.71, 95% CI: 0.51~0.99; p=0.04)。中国医学科学院肿瘤医院的石远凯教授主持了该场的讨论,各位参会嘉宾就FL一线治疗目标、维持治疗的重要性、维持治疗方案的选择以及维持治疗的治疗目标等问题进行了深入探讨。

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    第三位讲者是厦门大学附属第一医院的徐兵教授,讲题为“如何洞察‘危’机?早期进展FL患者预后评估和治疗策略”。徐兵教授指出,早期进展的指标CR30(启动治疗后的第30月处于完全缓解状态)、EFS12/24(诊断后12/24个月无事件发生)和POD24(启动治疗后24月内出现疾病进展)均与FL的不良预后相关。目前用于识别FL早期进展的工具有临床指标(如FLIPI、FLIPI2、PRIMA-PI和FLEX等)、基因指标(如m7- FLIPI、POD24-PI、23-基因等)和免疫微环境指标(PDL2、CD24+T细胞),尚有一些新型的指标正在开发中。目前可能减少初诊患者早期进展的一线治疗选择有:①含奥妥珠单抗或苯达莫司汀的方案可以减少POD24(启动治疗后24月内出现疾病进展)的发生;②2期临床研究显示,奥妥珠单抗联合新靶向药“chemo-free”模式治疗FL在减少早期进展方面初露锋芒;③维持治疗可有效延长PFS,减少POD24发生。来自北京大学肿瘤医院的朱军教授主持了该场的讨论,各位参会嘉宾就c-myc和BCL-2阳性的双打击FL的治疗策略、chemo-free时代的疗效预测指标以及早期复发高危患者的治疗等问题进行了深入探讨。

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    第四位讲者是中山大学肿瘤防治中心的李志铭教授,讲题为“如何见‘机’行治?奥妥珠单抗作用机制探索和病例分享”。李志铭教授首先介绍了II型CD20单抗奥妥珠单抗特别的作用机制,奥妥珠单抗是第一个糖基化工程改造、Ⅱ型、人源化的抗CD20单抗,进行了去岩藻糖化,FcγRIII介导的ADCC(抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用)和ADCP(抗体依赖性细胞吞噬作用)显著增强,此外,奥妥珠单抗可减少CD20内化,增强 CD20 抗原稳定性,更多参与ADCC。此外,他分享了几个非常精彩的病例,通过临床实践,推荐高危FL患者接受一线含奥妥珠单抗联合化疗方案治疗,继之以奥妥珠单抗维持治疗可以达到疾病完全缓解。对于复发难治性FL,奥妥珠单抗联合苯达莫司汀的诱导治疗可进一步缓解疾病。同时,李志铭教授还介绍了不良反应的处理,建议奥妥珠单抗治疗中注意输注反应、感染等不良反应。来自江苏省人民医院的李建勇教授主持了该场的讨论,各位参会嘉宾就利妥昔单抗疗效不好的复发难治患者能否换用奥妥珠单抗治疗、新药时代以FL为代表的惰性淋巴瘤的治疗方案制定等问题进行了激烈讨论。

    图片 5.png第五位讲者是陆军军医大学附属新桥医院的刘耀教授,讲题为“如何践‘行’求解?复发难治FL诊疗体会”。刘耀教授指出,复发难治FL的治疗仍然是目前临床未被满足的需要,PRIMA研究显示利妥昔单抗诱导+2年维持治疗后仍有49%的患者在10年内复发/进展/死亡。结合实际病例及文献,刘耀教授指出苯达莫司汀联合利妥昔单抗可作为复发难治FL的治疗方案,未来也可联合新型CD20单抗-奥妥珠单抗进行治疗。目前复发难治FL有许多新药及研究,未来可以有更多治疗选择。同时,即便在新药时代,造血干细胞移植仍有重要价值。来自中山大学肿瘤防治中心的黄慧强教授主持了该场的讨论,各位参会嘉宾就复发难治FL是否适合“watch and wait”、临床现实中FL的治疗目标是否需要达到MRD阴性、复发难治FL造血干细胞移植的选择策略等问题进行了激烈讨论。图片 6.png

    总结

    最后,大会主席、来自哈尔滨血液病肿瘤研究所的马军教授对本次会议进行了的总结,参会专家共同庆祝大会圆满完成。马军教授表示,淋巴瘤治疗近年来进步很大,但FL仍为不可治愈的疾病。奥妥珠单抗展示出了很出色的疗效,也希望随着更多新药尽快进入中国,FL患者可以获得更好的疗效,惰性淋巴瘤的治愈成为可能。

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    责任编辑:Amiee
    排版编辑:Joanna

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