太原同济医院中医肿瘤科
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    健康中国·胸部肿瘤多院联合MDT基层行——安阳站

    发布时间:2019-12-02  来源:未知  作者:木木

    整理:肿瘤资讯
    来源:肿瘤资讯

    为了助力广大肿瘤医生的学习与进步,将优质的肿瘤诊疗经验和专业的规范化诊疗知识同国内的同道分享,提高国内肿瘤诊疗的经验和规范化水平,同时也展示国内顶尖肿瘤医院的优秀传统和创新风采,中国医学科学院肿瘤医院王洁教授、北京大学肿瘤医院陈克能教授、北京中日友好医院朱广迎教授将联合肿瘤资讯携手下基层。2019年11月15日,健康中国·胸部肿瘤多院联合MDT基层行第一站来到河南省安阳市肿瘤医院。王洁教授、陈克能教授和朱广迎教授参与本次会议,并带来主题演讲。

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    安阳市肿瘤医院副院长李国民教授致辞

    李国民教授首先感谢三位教授的支持和信任,能够将“健康中国·胸部肿瘤多院联合MDT基层行”的第一站落实到安阳市肿瘤医院,倍感荣幸。希望在今后的工作中能够获得更多支持。

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    李国民院长

    再看GGO

    讲者:北京大学肿瘤医院 陈克能教授

    美国国家肺癌筛查试验(NLST)随访6.5年的结果显示,与标准胸部X线相比,采用低剂量螺旋CT(LDCT)对高危患者进行定期筛查,可使肺癌病死率降低20%。由此,奠定了CT筛查肺癌的地位。但在肺部磨玻璃样影(GGO)的诊断上,需要高分辨率、标准剂量和薄层CT才能诊断。GGO是影像学上的新概念,可能是原位癌、炎症或浸润性癌。孤立的GGO称为肺部磨玻璃结节(GGN),多发的GGO为为GGNs。GGO可以分为纯的、混杂型和半实性GGO,这三种类型的GGO预后不同。陈克能教授介绍了目前关于GGO的最新研究进展,如不同大小、不同性质的GGO,在手术适应证上的把握。需要注意的是,近年来随着LDCT筛查的开展,越来越多年轻女性检出GGO,有可能存在过度诊断的可能,给患者身体和精神都带来了一定影响,值得关注。目前,有专家共识认为,不应该过度复查。GGO的治疗目前仍以外科手段为主,对于GGO可以考虑亚肺叶切除。

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    陈克能教授

    肺癌靶向和免疫治疗分子标志物的应用与探索

    讲者:中国医学科学院肿瘤医院 王洁教授

    晚期肿瘤的治疗进展迅速,表现为多模式治疗下的百花齐放。王洁教授分别介绍了靶向治疗和免疫治疗的生物标志物的研究。王洁教授指出,靶向治疗未来的方向应在精细化分层的基础上探寻精准管理及耐药监测与应对。另外,免疫治疗通过探索生物标志物来预测疗效,有望使患者取得长期生存。在诸多预测标志物中,PD-L1最为成熟,但依然不够完美;肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)和炎性基因特征预测潜力大;肿瘤突变负荷(TMB)可预测新抗原数量,但新抗原质量和数量同样重要;肠道微生物未知性更多,需要前瞻性临床研究探索。整合肿瘤内因与微环境的相关因素建立免疫治疗的预测体系是未来的方向。

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    王洁教授

    早期肺癌筛查和精准放疗

    讲者:北京中日友好医院 朱广迎教授

    肺癌筛查经历了多年的探索,随机对照临床研究正式确立了LDCT在肺癌筛查上的地位。肺癌从不典型增生发展为早期原位癌、微浸润癌和浸润性癌需要经历很长的历程。肺癌的筛查,尤其是发现GGO,如何随访和处理非常重要,一般建议3个月后进行第一次复查。朱广迎教授指出,肺癌的治疗需要在规范化的基础上,注重个体化。目前,放疗在肺癌患者的管理中主要的适用人群包括三类:第一,对于老年等不能耐受手术的早期患者,立体定向放疗(SBRT)是重要的治疗手段;第二,对于局部晚期患者,同步放化疗是标准方案,尤其是在免疫治疗时代,放疗的价值需要重新探索和思考;第三,对于出现骨转移,尤其是承重骨转移的患者,放疗对于缓解症状、降低截瘫风险非常重要。此外,不管是选择哪种治疗方法,都需要考虑患者的5年生存率。

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    朱广迎教授

    肺癌病例汇报

    汇报医生:安阳市肿瘤医院 李静医生

    患者首诊为右肺上叶小细胞神经内分泌癌,合并右侧门、双肺叶下、双侧锁骨上淋巴结转移、脾脏转移,临床诊断为T2bN3M1,广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC),PS评分1分。一线接受依托泊苷(VP-16)联合顺铂方案化疗2个周期后,因胃肠道毒副作用明显,改为VP-16联合奈达铂化疗3个周期,并行同步调强放疗,疗效博发世家资料免费大全评价为部分缓解(PR);后继续接受VP-16联合奈达铂化疗2个周期维持治疗,疗效评价为疾病进展(PD),新发脑转移,双肺叶下淋巴结增大。二线接受4个周期伊立替康、顺铂联合卡瑞利珠单抗,肺部病灶为PR,但脑部病灶为PD,无进展生存(PFS)接近4个月。讨论问题:三线治疗如何选择?放疗何时介入?免疫治疗是否应该更早介入?

    专家点评讨论

    王洁教授、陈克能教授、朱广迎教授、安阳市肿瘤医院院长徐瑞平教授、医务科科长方岩和各科主任及本院医生参与了MDT讨论。患者前期的治疗值得肯定,ES-SCLC的全身治疗非常重要,VP-16联合顺铂是标准方案。对于ES-SCLC,放疗何时介入?可以先进行4个周期化疗后,再考虑行胸部放疗,可以提高病人的生存期。目前关于脑转移预防性放疗是否应该进行仍存在争议,更推荐行海马保护,再行放疗。关于SCLC免疫治疗的应用,目前在一线治疗中已经有2个研究(IMpower133和CASPIAN研究)取得了阳性结果,Atezolizumab/Durvalumab联合化疗对比单纯化疗均观察到患者总生存时间(OS)的延长。关于免疫治疗假性进展,我们可以结合患者症状、影像学表现和液体活检的标志物等进行综合分析,如一些研究探索循环肿瘤DNA(ctDNA)含量变化来判断真性或假性进展,也可以考虑复查神经特异性烯醇化酶(NSE)等肿瘤标志物进行较直观的评估。总体而言,需要结合临床表现、实验室检查和探索性标志物来区分真性或假性进展。

    食管癌病例汇报

    汇报医生:安阳市肿瘤医院 曹恒医生

    患者因主诉吞咽困难半年入院,临床诊断为食管中下段cT3N3M1b,IVB期,合并颈部、膈肌和腹部淋巴结转移。患者一线接受多西他赛联合奈达铂3个周期化疗后,取得PR。MDT讨论认为患者R0切除有困难,遂接受放疗,同时行替吉奥2个周期同步化疗。放疗后复查出现新发胸膜结节,评估为PD,PFS为5.7个月。

    专家点评讨论

    王洁教授、陈克能教授、朱广迎教授、徐瑞平教授、医务科科长方岩和各科主任及本院医生参与MDT讨论。专家组就患者的治疗策略展开讨论,认为患者一线采取3个周期的化疗强度不够。对于患者后续治疗,可以考虑单药化疗或免疫单药治疗。

    精彩瞬间:

    精诚合作,既往开来,健康中国·胸部肿瘤多院联合MDT基层行——安阳市站的顺利举办,为此后一系列的多院联合MDT基层行活动起到很好的示范作用。本次会议将最新的基础及临床研究转化为临床应用分享给基层医生,并不断提升基层医生的专业技术水平,加强对外交流,努力解决肿瘤患者的疾苦和保障人民群众的健康。今后在肿瘤治疗方面应加强多学科协作,并提倡多院联合MDT基层行辐射至更多基层和地区,为健康中国加油助力。

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