太原同济医院中医肿瘤科
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    恶性肿瘤如何介入治疗镇痛疗效

    发布时间:2019-10-01  来源:未知  作者:木木

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    【摘要】目的观察恶性肿瘤介入治疗后疼痛及镇痛效果。方法回顾性178例恶性肿瘤介入治疗患者的临床资料,讨论其疼痛发生率和造成疼痛的主要原因。对于重度疼痛患者采用强阿片类止痛药物,观察疼痛变化程度和镇痛效果。结果178例患者共接受了477次介入治疗,患者术后24h内共出现疼痛152例,发生率为(85.39%),其中有重度疼痛75例(49.37%)。重度疼痛患者采用即释强阿片类药物,有53例患者在1d内疼痛缓解,剩余患者使用联合强阿片类药物,3d后疼痛缓解。使用强阿片药物治疗的患者未出现严重不良反应。结论恶性肿瘤患者进行介入治疗后主要的疼痛为急性疼痛,应采用三阶梯止痛原则为指导,先使用强阿片类药物,镇痛效果理想。

    【关键词】恶性肿瘤;介入治疗;疼痛;镇痛效果

    经动脉化疗栓塞术是目前临床治疗恶性肿瘤的重要方式之一,其效果受到临床医生和患者的肯定[1]。但是进行介入治疗后,有很多患者会出现剧烈疼痛,对生活质量有很大影响。总结介入治疗后规律,同时探讨止痛2O19年香港旧版免费资料原则,能够帮助患者改善生活质量,这也一直是临床医生关注的热点[2]。本文选取本院2016年5月~2018年3月接诊的恶性肿瘤介入治疗患者178例,分析患者的临床资料,现将结果报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    选取本院2016年5月~2018年3月接诊的恶性肿瘤介入治疗患者178例,其中男98例,女80例,年龄10~80岁,平均年龄(48.6±11.2)岁,共接受477次介入治疗;其中肾癌10例、原发性肝癌74例、盆腔肿瘤5例、胰腺癌72例、支气管肺癌17例。使用化疗药物:顺铂70~50mg、表阿霉素50~100mg、草酸铂100~200mg、羟基喜树碱10~30mg、吉西他滨1~2.2g、氮烯咪胺300~450mg、氟尿嘧啶0.5~1.5g。栓塞剂:海藻酸钠微球0.3~2.0g、超液化碘油3~40ml、颗粒明胶海绵。

    1.2方法

    参照数字分级法评价患者的疼痛情况,10分为最痛、7~9分为重度疼痛、4~6分为中度疼痛、1~3为轻度疼痛、0分为无痛。护理人员每天在患者用药后及用药后1、6、12、24h观察患者疼痛程度,记录不良反应。采用三阶梯止痛原则用药治疗。轻度疼痛:使用非甾体类抗炎药物治疗,如氟比洛芬酯注射液(凯纷)、芬必得、去痛片等,同时联合镇静药物,如舒乐安定、安定等治疗;中度疼痛:采用二阶梯止痛治疗,如盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)、氨酚羟考酮(泰勒宁)、盐酸曲马多缓释片(奇曼丁);重度疼痛:患者主诉疼痛后立即使用药物,肌内注射100mg哌替啶或10mg吗啡,1h后如果疼痛停止则继续观察;如果疼痛持续,立即口服10mg或20mg奥施康定,重复12h;对于疼痛持续时间较长的患者,采用芬太尼透皮贴;若出现爆发性疼痛给予皮下注射100mg吗啡,转至中度疼痛后更换第二阶段止痛药。超前镇痛方法:开始介入治疗前30min肌内注射哌替啶100mg,或术前1h静脉滴注5ml氟比洛芬酯注射液(凯纷),或术前4h口服30mg美施康定。

    2结果

    2.1疼痛发生情况

    178例患者共接受了477次介入治疗,患者术后24h内共出现疼痛152例,发生率为85.39%;其中重度疼痛75例(49.34%);中度疼痛35例(23.03%);轻度疼痛42例(27.63%)。重度疼痛患者包括肾癌1例(1.33%)、原发性肝癌45例(60.00%)、胰腺癌25例(33.33%)、盆腔肿瘤2例(2.67%)、支气管肺癌2例(2.67%)。

    2.2造成疼痛的相关因素

    尽管疼痛属于主观性因素,但是通过临床症状的分析发现其与客观指标密切相关。随着栓塞剂使用量和种类增加,重度疼痛和持续时间也会增加,且颗粒栓塞剂与液体栓塞剂相比,更容易发生疼痛。超液化碘化油(n=40):第1天8~3、第2天4~0、第3天0、第4天0、第5天0;海藻酸钠微球(n=40):第1天9~6、第2天3~0、第3天2~0、第4天3~0、第5天3~0;超液化碘化油+海藻酸钠微球(n=19):第1天10~7、第2天7~4、第3天5~2、第4天4~1、第5天4~0;超液化碘化油+明胶海绵(n=8):第1天10~8、第2天7~4、第3天5~2、第4天4~1、第5天3~0。

    2.3重度疼痛镇痛效果和疼痛变化趋势

    重度疼痛根据采用的镇痛方法的不同分为四组,第一组25例,肌内注射100m哌替啶;第二组28例,肌内注射10mg吗啡;第三组12例,肌内注射吗啡,同时口服20mg奥施康定;第四组10例,肌内注射10mg,同时口服奥施康定10mg。有53例患者(第一组和第二组)在1d内疼痛缓解,剩余患者使用联合强阿片类药物,3d后疼痛缓解。使用强阿片药物治疗的患者未出现严重不良反应。

    3讨论

    目前临床上对于介入性治疗造成的疼痛机制尚未完全明确,但是根据文献总结认为与以下因素有关系:使用栓塞剂会造成血管阻断、痉挛;化疗药物会刺激血管造成痉挛;肿瘤坏死造成的气管肿胀、被膜压力升高,同时释放炎性物质[3];栓塞造成的靶器官和瘤体周围组织缺血;患者过度紧张、恐惧。介入后疼痛多为急性疼痛,大部分患者在治疗过程中或结束后会主诉有疼痛感。疼痛定位定性不太准确,患者描述的差异性比较大,有栓塞区绞痛、牵扯痛、闷胀感、腹部坠痛等。使用强阿片类药物的治疗效果理想。本次研究中的患者有53例均在治疗后的1d内缓解,所有重度疼痛患者在联合用药后疼痛转为轻度或无痛。介入后疼痛的恢复比较快,多数在患者用药后的1d内可以缓解。介入后疼痛的治疗应以三阶梯为原则,充分体现急性疼痛的治疗特点[4]。在疼痛发生后第一时间先选择三阶梯药物治疗,即释强阿片类药物在第1天使用,剩余患者主要定时服用奥施康定,在疼痛爆发时刻使用吗啡治疗。呕吐比较严重的患者除了要进行止吐治疗以外,还应该将口服奥施康定改为肛塞用药。如果患者疼痛时间比较长或者有使用禁忌时,可采用芬太尼透皮贴。对于慢性癌痛采用常规治疗方式不理想的患者可采用多种联合镇痛,如镇痛泵等。中度疼痛患者采用二阶梯药物,如盐酸曲马多缓释片(奇曼丁)、氨酚羟考酮片(泰勒宁)等可以取得良好的效果[5]。综上所述,恶性肿瘤患者进行介入治疗后主要的疼痛为急性疼痛,应采用三阶梯止痛原则为指导,先使用强阿片类药物,镇痛效果理想。

    参考文献

    [1]郑丽平,曹国芬,徐冶.心身疗法对妇科恶性肿瘤患者疼痛控制效果的影响.中国实用护理杂志,2017,11(35):2721-2725.

    [2]马芳.护理干预在减轻妇科恶性肿瘤腹部术后疼痛中的效果.护理实践与研究,2017,20(21):104-105.

    [3]黄亚兰.妇科恶性肿瘤患者疼痛护理满意度调查及影响因素分析.护理实践与研究,2017,19(17):5-7.

    [4]钟美霞,陈璐茜,王立苇.两种中心静脉置管方式在恶性肿瘤化疗患儿中的应用效果比较.齐鲁护理杂志,2018(6):56-59.

    [5]李改英,李薇,苏延军,等.盐酸羟考酮缓释片治疗晚期恶性肿瘤中重度疼痛的临床效果.中国医药导报,2017,23(14):92-95.

    作者:孙琳琳 张泽璇 尤振宇




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