太原同济医院中医肿瘤科
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    护理品管圈活动在恶性肿瘤的应用

    发布时间:2020-05-16  来源:未知  作者:木木

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    摘要:目的探讨护理品管圈活动在胃肠恶性肿瘤手术中提高手术室护士无瘤观念及护理配合规范率的作用效果。方法成立护理品管圈,通过护理品管圈活动的步骤,回顾性分析手术室护士活动前后对无瘤技术的认知,探讨手术中护理配合的效果,包括患者的手术时间及患者的近期恢复情况。结果通过护理品管圈活动,手术室护士对无瘤技术的认知明显高于活动前;手术持续时间没有增加,患者的近期手术效果满意。结论护理品管圈活动在提高手术室护士无瘤技术认知及规范手术配合中发挥了巨大的作用。

    关键词:护理品管圈;无瘤技术;手术室;护理质量

    护理品管圈一种医院中工作的人们自动自发的组成活动团队,通过集体合作,集思广益,运用统计法及品管手法,来解决工作及管理等发生的问题,提升工作效益[1]。本文通过将护理品管圈活动应用于手术室护士无瘤操作手术配合中,得到了预期的效果。我院手术室于2018年5月初成立“无瘤圈”小组,确定主题,使用甘特图法拟定活动计划书,明确工作流程,通过观察了解胃肠恶性肿瘤手术中手术配合存在的问题,查找原因并找出关键所在,设立目标,通过头脑风暴法与圈员共同确定可行的改善方法,运用于手术配合中,取得了预期的效果。

    1资料与方法

    1.1一般资料选取2018年5月14日-2019年1月4日连续的134例胃肠恶性肿瘤手术,患者在我科进行开放手术,所有患者均经胃镜肠镜取标本并被诊断为恶性肿瘤,排除其他原发肿瘤及远处转移可能,无严重并发心肺疾病及精神病者。将患者按照手术的先后顺序记录并分为对照组和实验组各67例,对照组年龄68.21±10.35,实验组年龄66.18±13.04(P>0.05)。即2018年8月16日及之前手术的患者作为对照组,8月16日后的手术患者作为实验组。1.2方法1.2.1圈的建立成立护理品管圈,由8位圈员组成。其中圈员的文化程度及进科时间如下:3名为本科学历,进科2年;5名为大专学历,进科1年。组长由一位护师担任。本次圈名拟定为“无瘤圈”,主要意义在于探讨手术室在恶性肿瘤手术中的护理配合中无瘤技术的缺陷,采取措施减少患者的切口种植及远处转移,提高手术配合质量,在团队的合作下一起打造“无瘤”的手术室环境。1.2.2确定主题2018年7月初第一次召开圈会,圈员将手术过程中发现的未做好的肿瘤隔离问题一一提出,由大家选出得票最多的问题,并根据问题的紧迫性,重要性以及可行性确定主题,即提高手术室护士的无瘤观念并提高手术配合质量。1.2.3制定计划圈会后对各个成员进行问卷调查,了解总体水平。圈员查找资料,改进手术配合,提高无瘤操作的规范程度,并找到相关的文献支持。2018年7月圈员开始观察对照组手术过程中相关器械护士的未遵循无瘤原则的不规范操作并记录,组长整理资料,并提出改进措施。1.2.4现状把握及原因分析在观察过程中发现大多数器械护士对无瘤观念并不熟悉和深刻,在手术过程中不能完全的遵循无瘤原则[2]。使用特性要因图进行特性及主要原因分析,分析导致不规范操作的原因如图一。1.2.5对策拟定与实施1.2.5.1加强培训学习圈内一周召开两次关于无瘤技术业务学习,圈员共同学习并记录,在实验组的手术中应用。主要包括以下几点[3];(1)手术切口:①手术切口的保护;②探查,更换手套,如果医生忘记需要提醒医生更换。(2)手术器械[4]:①术前器械准备充分。(3)手术中的无瘤技术:①一次性纱布;②血管处理。(4)器械护士手术台的无瘤管理[5]:①树立无瘤操作的观念;②器械台分区;③使用取物袋;④减少接触。1.2.5.2加强监督管理手术中器械护士要有强烈的无瘤技术以及慎独精神,巡回护士也要及时并全程监督器械护士的操作,护士长定期检查房间内的器械护士有无做到无瘤技术。我们不仅是自己的监督者,我们还是医生的监督者和督促者。1.2.6观察指标对照组收集资料后对圈员进行无记名问卷调查,实验组收集资料后对圈员进行无记名问卷调查,通过医生探查之后是否更换手套,是否切口保护套及抗菌薄膜,瘤体切除后是否更换电刀刀片,纱布是否重复使用,取标本时是否使用取物袋等,每个问题1-10分,分越高,表示无瘤操作越规范。比较实验组和对照组的差异。记录患者的手术时间。术后5天向患者发放问卷调查,包括患者伤口疼痛情况,饮食情况,睡眠情况,大小便情况,精神状态以及心理状态,肢体功能,每个问题1-10分,分越高,表示患者的近期效果越好。分值大于等于48分即为满意。

    2结果

    具体见表1。2.1比较实验组及对照组的圈员的问卷调查结果发现实验组数据明显高于对照组,P<0.05,有统计学意义。2.2两组手术结果对照实验组手术时间显著低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。见表2。2.3对134人进行问卷调查,对实验结果进行分析发现实验组明显高于对照组,P<0.05,有统计学意义。见表3。

    3讨论

    由于环境的污染,生活的快节奏以及生活习惯的不规律等,肿瘤疾病越来越普遍。医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重要因素[6],为了改善患者的预后和提高5年生存率,减少肿瘤术后复发,我们必须要有过硬的专业配合及对患者负责的高度慎独精神,将无瘤技术贯彻始终。随着护理水平的普遍提高,护理品管圈活动在手术室中的应用越来越广泛。护理品管圈具有自主性,尊重个人,每个个体都可以参与进来提出建议或意见,可以充分发挥团队的力量,最大程度展现了护士的主观能动性,提高了科室的凝聚力及行动力[7]。经过我们的护理品管圈活动,手术室护士的无瘤观念整体提高,相关知识得到提高,无瘤技术操作也更为规范,肿瘤手术成功率提高[8],而手术时间并没有增加,且病人的手术近期效果满意,所以无瘤技术在胃肠恶性肿瘤中完全可行。活动中积累了大量的经验,活动后应将其标准化,完全应用于所有恶性肿瘤手术,形成手术室的规范,以减少病人的切口种植及腹腔转移。

    作者:于甜栖 单位:上海市第一人民医院手术室




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