太原同济医院中医肿瘤科
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    二维灰阶超声在乳腺良恶性肿瘤的应用

    发布时间:2020-07-17  来源:未知  作者:木木

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    乳腺肿瘤是妇女常见的肿瘤之一,该病在我国的发病有逐渐年轻化的趋势,且乳腺癌的发病人数越来越多。目前的医疗水平很难根治乳腺癌,且复发率与淋巴结转移比较高,为此乳腺肿瘤的早期诊断意义重大[1]。当前常用于乳腺检查的影像学方法主要有导管内窥镜、磁共振成像(MRI)、红外线、钼靶X线摄影、超声等,其中超声诊断技术具有无损伤、可重复、简便、安全等特点,但是也有一定的局限[2]。特别是不容易显示较小、内部结构不均一的乳腺肿瘤,且普通超声难以帮助鉴别乳腺肿瘤病灶良恶性性质[3]。现代研究表明乳腺癌的发生是多阶段多步骤的复杂过程,肿瘤生长和侵袭的前提条件是肿瘤血管的生成[4]。灰阶超声主要是根据乳腺肿瘤与周围腺体组织的声阻抗差异成像来观察乳腺肿瘤的特征,有利于乳腺肿瘤的良恶性鉴别。特别是二维灰阶超声的造影强度及其随时间变化的规律可反映组织微循环灌注状态,有利于进行临床诊断。本文具体探讨了二维灰阶超声在鉴别乳腺良恶性肿瘤的应用价值,以促进早期鉴别诊断乳腺肿瘤,现总结报告如下。

    1资料与方法

    1.1临床资料:2016年2月至2018年2月,采用总结性、抽样回顾性研究方法,选择在我院进行诊治并经手术病理证实的120例乳腺肿瘤患者作为研究对象,其中恶性肿瘤50例(恶性组),良性肿瘤70例(良性组)。良性组中纤维腺瘤30例,纤维囊性乳腺病20例,导管内乳头状瘤10例,乳腺炎和乳管上皮乳头状增生各5例。平均病程(3.9±1.3)年;平均体质量指数为(22.1±4.0)kg/m2;年龄23~79岁,平均(56±5)岁;平均病灶直径为(18±5)mm。恶性组中浸润性乳管癌40例,导管癌4例,导管内乳头状癌4例,黏液腺癌2例。平均病程(7.8±1.6)年;平均体质量指数为(22.1±4.1)kg/m2;年龄22~90岁,平均(56±6)岁;平均病灶直径为(23±5)mm。2组的体质量指数与年龄对比差异无统计学意义(P>0.05),恶性组的病程与病灶直径显著多于对照组(P<0.05)。1.2超声方法:常规超声:采用HITACHI-8500超声诊断仪,频率(7.5~13.0)MHz,线阵探头;患者取仰卧位,充分暴露双侧乳房,平静呼吸;对病灶乳腺进行横、纵各切面扫查,观察病灶的微钙化、内部回声不均匀、侧方声影、回声衰减、边界不清晰、形态不规则等特征。二维灰阶超声:采用TECHNOSMPXDU8彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3~8MHz,实时线阵高频探头。固定于病灶最大切面,切换至造影状态,嘱患者平静呼吸,经肘前静脉穿刺快速注射4.8mL注射用六氟化硫微泡,存储动态数字图像记录造影过程。避免对乳腺病灶加压,影响血流显示。选取典型图像存储于硬盘。1.3观察指标:①观察与记录2组常规超声的影像学特征,包括病灶的微钙化、内部回声不均匀、侧方声影、回声衰减、边界不清晰、形态不规则等特征。②二维灰阶超声指标:测定与记录开始灌注时间、开始灌注强度、峰值时间与峰值强度。③所有乳腺肿瘤由一位有经验的乳腺病理学医生作出病理诊断。1.4统计学方法:选择SPSS19.00软件对计数数据与计量数据进行分析,计数资料采用χ2检验,2019开奖时间计量资料采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

    2结果

    2.1常规超声特征:恶性组常规超声的病灶微钙化、内部回声不均匀、侧方声影、回声衰减、边界不清晰、形态不规则等比例显著高于良性组(P<0.05)。见表1。2.2灰阶超声时间强度曲线参数对比:恶性组的开始灌注时间、开始灌注强度与峰值时间都显著少于对照组,而峰值强度显著高于对照组,两两对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。·1168·2.3鉴别诊断价值对比:在120例患者中,灰阶超声判定为良性病灶71例,恶性病灶49例;二维超声判定为,良性病灶78例,恶性病灶42例。二维超声和灰阶超声对乳腺肿瘤的诊断敏感性分别为97.1%和98.6%,特异性分别为80.0%和96.0%。见表3。

    3讨论

    超声以其简单、经济、无放射性、无创等优点已成为乳腺常规检查与筛查手段。其中常规二维超声检查主要是根据乳腺肿瘤与周围腺体组织的声阻抗差异成像来观察乳腺肿瘤的特征。本研究显示恶性组常规超声的病灶微钙化、内部回声不均匀、侧方声影、回声衰减、边界不清晰、形态不规则等比例显著高于良性组(P<0.05),但是常规超声对乳腺肿瘤的良恶性鉴别意义仍存在较大的争议。现代研究表明乳腺良恶性病变在成瘤过程中,其血供方面特别是微循环存在着差异。这种差异靠常规超声难以检出[5]。且许多乳腺肿瘤不具有典型的超声表现,如乳腺癌斑点样钙化可为良恶性病变所共有,乳腺炎超声也可表现为边界不清和内部回声不均,为此在鉴别乳腺癌肿瘤的良恶性方面存在不足。正常情况下,乳腺内血管较细,血流速度缓慢;而乳腺肿瘤走行迂曲,血供丰富,存在动静脉瘘以及肿瘤细胞增殖不均,并常出现静脉血流障碍的特点。在灰阶超声提高了超声对低速血流的检测能力,使超声检查能够反映肿瘤的微血流灌注[6]。本研究显示恶性组的开始灌注时间、开始灌注强度与峰值时间都显著少于对照组,而峰值强度显著高于对照组,两两对比差异有统计学意义(P<0.05)。主要在于乳腺恶性肿瘤新生血管走行迂曲,形成异常血管网,可导致时间强度曲线的变化。肿瘤血管是当前肿瘤研究领域的热点,恶性病灶的新生血管不具备完整的微循环功能,也为灰阶超声观察乳腺恶性病灶的新生血管情况提供病理学基础[7]。本研究显示常规超声和灰阶超声对乳腺肿瘤的诊断敏感性分别为97.1%和98.6%,特异性分别为80.0%和96.0%。特别是部分常规超声无回声的乳腺肿瘤,后方回声无显著变化,灰阶超声可利用倒置模式可以鉴别病灶囊实性。总之,相对于二维常规超声,灰阶超声能够通过评估肿瘤组织的时间强度曲线参数获得更多的信息,提高诊断效果。

    参考文献

    [1]马燕,郭嵩,李晶,等.超微血管成像技术联合超声BI-RADS分级在鉴别乳腺良恶性肿物中应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(1):10-13.

    [2]何茂胜,魏梅梅,陈烨,等.超声弹性成像面积比法在BI-RADS4级乳腺肿块诊断中的应用价值[J].中国临床医生杂志,2016,44(5):76-78.

    [3]李美,郇凤霞.超声弹性成像技术在BI-RADS4级乳腺病灶诊断中的价值[J].海南医学,2016,27(6):948-950.

    [4]位红芹,余美玲,韦英丽,等.微泡增强的超声空化对荷瘤兔乳腺癌作用效果的研究[J].广州医药,2016,47(2):32-35.

    [5]马燕,丛瑞,李晶,等.超声显像技术对乳腺癌新辅助化疗后病理反应性的预测作用[J].临床与病理杂志,2016,36(7):1012-1017.

    [6]龚元淑,梁柏松,卿顺华,等.超声造影在BI-RADS4级乳腺肿块诊断中的应用[J].浙江临床医学,2015,21(4):505-507.

    [7]朱巧英,周锋盛,周婉,等.灰阶超声造影对乳腺BI-RADS-US4类病灶的应用价值[J].中华超声影像学杂志,2015,24(10):890-893.

    作者:邢艳丽




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